沼田市社会福祉協議会　出前講座実施結果報告書
                                        
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　沼田市社会福祉協議会長　　様

団体名
代表者  住　　所
氏　　名                  
電話番号

沼田市社会福祉協議会出前講座の実施結果について、下記のとおり報告します。

記

講　 座 　名	

日 　　　時	
      年　　月　　日（　）　　　時　　分～　　時　　分	

場　　 　所	

 	　　　　　　　人	
	内訳
(人)	１０代
以下　	２０代
	３０代
	４０代
	５０代	６０代	７０代
以上	
	女性	　　　							
	男性								

　今回の講座について
(右欄の該当する番号を〇で囲んでください。)
	①	よく理解できた
②	多少理解できた
③	難しかった	
（受講した感想を記入してください。）